根据湖南省医疗生育保险服务中心《关于优化门诊慢特病复审流程的通知》(湘医保中心函〔2024]4号)文件要求，从2024年3月1日起，对31个门诊慢特病进一步简化了复审流程，现将有关事项通知如下：

一、对高血压3级、糖尿病、冠心病、脑血管意外后遗症康复治疗、血友病(非急性出血期)、精神分裂症、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、肝硬化、帕金森病、肺心病、风湿性心脏病、哮喘、类风湿关节炎、原发免疫性血小板减少症、多发性硬化症、重症肌无力、肝豆状核变性、系统性硬化症、视神经脊髓炎谱系疾病、垂体瘤、克罗恩病、癫痫、阿尔茨海默病、中重度银屑病、肺动脉高压、地中海贫血(非输血依赖型)、慢性阻塞性肺疾

病、晚期血吸虫病、肾病综合征和强直性脊柱炎这31个门诊慢特病种实行线上复审。

    二、在以上31个门诊慢特病种待遇到期前2个月至到期后1个月的时间范围内，参保人员可通过线上提出延期申请，无需重复提供评审资料。经办机构根据医保信息系统内申请人的近期就诊或购药记录审批，通过后按原待遇延期一年，不通过的仍需提交完整的申报评审资料进行线下评审。

三、对享受两种门诊慢特病的参保人员，若其中一个病种不在以上31个病种范围内，则两个病种都需提交完整的申报资料进行线下评审;若两个病种都在以上31个病种范围内，则可进行线上复审。

四、对以下情况线上复审审批不通过:

1.一年内医保信息系统内查询不到相关就诊或购药记录的;

2.三个月内进行过线下复审且评审不通过的病种;

3.既往评审资料不足以支持其当前病种或待遇等级;

4.省内互认转移接续后到期的病种;

5.其它不满足线上复审条件的。

五、线下复审

(一)对于以下情况，需进行线下复审:

1.不属于以上31个病种范围之内的;

2.不满足线上复审申请条件的:

3.线上复审审批不通过的;

4.错过病种线上复审时间的。

(二)线下复审最早可在相应病种待遇到期前2个月提交申请资料，按初次申报的流程重新进行待遇认定。

(三)医保经办机构每个月份都开放线下复审，统一于每月15 日接收资料，下月15-20日原渠道反馈待遇认定结果。

(四)符合线上复审条件的，原则上不受理线下复审。

六、本通知从2024年3月1日起执行。

                                               湖南省医疗生育保险服务中心

2024年2月28日