精神卫生问题作为重要的社会问题和突出的公共卫生问题，引起了各级政府的高度重视和社会各界的广泛关注，国务院《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》(国办发［2004］71号)已将精神卫生工作纳入公共卫生体系，重视精神卫生工作，关乎和谐娄底的建设和发展，兹就我市精神卫生现状及今后的任务和对策谈几点管窥之见。
    (一)我市精神卫生工作的现状
    1、精神疾病的发病情况  随着经济和社会的快速发展以及自下而上环境、生活方式和价值观念的改变，社会竞争加剧，紧张因素、应激因素增多，人们的心理压力、精神压力不断增加；少年儿童行为问题、大中学生心理问题、都看人精神障碍、酒精麻醉品滥用以及自杀等等心理行为问题明显增多。根据国家疾病控制中心精神卫生中心2001年流行病学调查，全国重性精神发病率达11.18%，与80年代相比上升近2个百分点；根据我市2004年分层同抽样精神疾病流行病学调查，我市重性精神病的总患病率为13.65%，总人数达4.5万人，且年新发病人以200多人的速度递增，其中还不包括抑郁症、强迫症、焦虑症、期综合症、癫痫等患者。
    2、精神疾病的负担情况 有关资料显示，精神疾病已经成为当前我国疾病谱中较为严重的一类疾病，按照国际衡量疾病负担的伤残调整生命年(DALY)指标来统计各类疾病的总体负担，其中精神疾病在我国疾病总负担中排名位居第一，已超过心脑血管病、恶性肿瘤及呼吸系统等疾病。我市精神疾病除上述负担外，精神病人的肇事、肇祸、伤人毁物所造成的经济损失已成为严重的社会的负担。
    3、精神卫生机构及床位编制情况  我市设立精神科的医疗机构有7家，娄底市康复医院(含新化分院)、娄底市中心医院、锡矿山中心医院、利民煤矿职工医院、洪山殿煤矿职工医院、双峰梓门桥卫生院，共有床位466个，与总患病人数及时点患病率的上升相比显得严重不足。
    4、卫技人员情况  全市从事精神科临床工作的医护人员262人，其中本科以上学历15人(5.7%)，大专学历58人(22.1%)，中专学历189人(72.1%)(以上学历均指原始学历，不含自学考试、成人高考、函授学习获得学历提升者)，拥有副高以上职称者10人。
    5、精神病患者的治疗情况  根据分层随机抽样调查数据显示，我市各类精神病人的专科就诊率在50%左右，接受系统规范治疗的不到10%，一部分病人在综合医院的门诊徘徊，一部分患者接受迷信治疗，一些患者流散社会，自生自灭，还有一小部分患者被强制关锁，长期不见天日。
    (二)我市精神卫生工作存在的问题
    1、精神卫生知识科普宣传严重滞后
    A、综合医院临床医生漠视精神卫生基本知识的情况十分普遍，对精神疾病的临床识别能力和处理能力较低，不同程度地影响轻型精神疾病的诊断、治疗和转归。
    B、人们一方面对精神病患者普遍存在歧视现象，另一方面又不重视自身的精神卫生保健，片面认为精神疾病是思想品质和道德伦理观问题，是不能治愈的。一些具有一定精神卫生知识的患者和家庭也“讳疾忌医”，因害怕受歧视而不愿寻求专科医务人员的帮助。种种误解、偏见和歧视直接延误患者的治疗，甚至加重病情。
    2、精神卫生管理体制尚不健全，社区综合防治工作没有开展。
    3、社会保障覆盖面小，一些精神病患者难以得到有效治疗，大多数精神病患者需要长期甚至终生治疗，但由于目前的医疗保险等社会保障体系不健全，社会上大量精神病患者得不到及时治疗，就医难的主要矛盾是“住不起医院”。特别是无法满足无法定抚养人或赡养人、无劳动能力、无经济来源的“三无”人员及因病致贫、因病返贫人员的情况尤为突出。
    4、精神卫生服务体系还不完善，综合服务能力有待提高，精神卫生服务网络没有形成，从业人员结构不合理、队伍不健全、素质不高。
    (三)我市精神卫生工作的任务及主要对策
    1、将精神卫生工作纳入公共卫生体系，加强政府对精神卫生工作的领导，形成政府领导、多部门合作和社会团体参与的精神卫生工作体制，组织直辖市卫生部门、劳动和社会保障部门、民政部门、司法部门、财政部门、教育部门等职能部门开展精神卫生工作和落实专项政策及措施，充分调动社会各界参与精神卫生工作的积极性，鼓励并支持各类社会团体、单位和个人以多形式提供捐助和志愿服务。
    2、建立以政府投入为主的多渠道、多方法、多层次的精神卫生工作模式。
    3、加强精神卫生知识的科普宣传和健康教育，普及心理健康和精神疾病防治知识，大众传播媒体及各宣传单位积极提供公益宣传服务，开展经常性的精神卫生知识宣传教育工作，各级疾控部门、残联组织、工会组织、妇联组织、老龄组织要有针对性为所服务的对象开展心理健康知识和精神卫生宣传。
    4、加强高危人群心理行为问题干预，减少精神疾病的发病率；高度重视儿童、青少年心理问题、行为问题的预防和干预，将提高儿童、青少年心理健康素质作为一项重要工作来抓，使学生心理行为问题得到及时发现和适当处理。加强对妇女特有心理行为问题和精神疾病研究，积极制订对策，进行综合干预，减少妇女不良心理行为和精神疾病的发生率。
    5、大力推广“社会化、综合性、开放式”的精神疾病防治社区康复工作模式，建立和加强以政府为主导，部门协作，社会各界广泛参与的精神卫生工作组织管理体系，充分利用社会资源，完善技术指导网络，形成以专科机构为骨干、社区为基础、家庭为依托的社区康复工作体系。
    6、加强精神卫生工作机构及防治队伍建设，提高精神卫生工作专业人员素质和服务能力。建立以精神卫生专科机构为主体，综合性医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生服务体系和网络，驾驶精神卫生人力资源的培养和开发，一方面提高精神卫生专业人员对精神疾病和心理行为问题的预防、诊断、治疗、护理、康复的业务水平和工作能力；另一方面，开展非专业医务人员的精神医学继续教育，提高综合医院临床医生对精神疾病和心理行为问题的识别能力和一般处理能力。

该文作者系市康复医院副院长、精神病学专家  杨伟